Une jeune patiente atteinte de thrombasthénie de Glanzmann immunisée anti-GPIIb-IIIa que vous suivez vient vous voir car elle désire être enceinte. La patiente vous interroge sur les risques qu’elle encourt pour elle-même, mais aussi pour le fœtus. Que lui répondez-vous ?
A. Il n’y a pas de risque tant que cette grossesse n’est pas initiée
13%
B. Le risque hémorragique en lien avec l’accouchement est très important
63%
C. Il peut exister dans certaines circonstances un risque augmenté de thrombopénie néonatale
75%
La patiente est enceinte. Vous décidez de définir les modalités de l’accouchement et d’élaborer le protocole de prise en charge.
A. La patiente pourra accoucher dans un centre hospitalier proche de chez elle quel qu’il soit
10%
B. Vous autorisez l’utilisation d’une analgésie loco-régionale (ALR) sans arrière-pensée
20%
C. En cas de nécessité, une extraction instrumentale, quelle qu'elle soit, pourra être réalisée sans risque pour le nouveau-né
20%
D. Vous préconisez d’avoir sur place des concentrés plaquettaires ou du facteur VII activé recombinant selon les cas
100%
La patiente se met en travail spontanément. Elle accouche par AVB. Une première dose de rFVIIa (90 µg/kg) est administrée dans les 5 min. qui suivent l’accouchement, ainsi que 10 UI d’ocytocine et 1 g d’exacyl. Deux heures après l’accouchement, l’estimation du saignement est de 550 mL. Que décidez-vous de faire ?
A. Rien. C’est normal dans ce contexte. On peut encore attendre
0%
B. Vous préconisez la réalisation d’une extraction manuelle du placenta et une révision utérine sous anesthésie générale
63%
C. Vous préconisez l’administration de concentrés plaquettaires d’emblée
38%
D. Vous décidez d’avoir recours à une nouvelle dose de rFVIIa, mais cette fois-ci de 120 µg/kg
63%
Vous réalisez après l’accouchement une numération au sang du cordon qui révèle la présence d’une thrombopénie néonatale à 45 G/L. Que faites-vous ?
A. Vous recommandez de réaliser une échographie transfontanellaire
90%
B. Vous recommandez de réaliser une transfusion de concentrés plaquettaires de manière systématique
20%
C. Vous contrôlez la numération du nouveau-né jusqu’à normalisation
70%