RÉSUMÉ
Nous présentons le cas d’une patiente de 40 ans avec un antécédent de bypass gastrique de type Roux-en-Y, hospitalisée pour une asthénie avec un tableau d’anémie macrocytaire à 50 g/l, arégénérative (indice de production réticulocytaire 0,6), hémolytique (LDH > 2 500 U/l), et une thrombopénie légère à 121 G/l avec présence de schizocytes au frottis sanguin évoquant une microangiopathie thrombotique (MAT). Le bilan étiologique révèle également une carence sévère en vitamine B12 en dessous du seuil de détection du laboratoire, et exclut une anémie auto-immune. Par la suite, des anticorps anti-cellules pariétales révèlent une anémie pernicieuse et une biopsie gastrique est positive pour une gastrite à Helicobacter pylori. Sans plasmaphérèse mais avec une simple supplémentation en vitamine B12, la patiente retrouve son état normal. Les trois coupables de la carence en vitamine B12 chez cette patiente sont l’anémie pernicieuse, l’infection à H. pylori et le bypass gastrique en Roux-en-Y, menant à une pseudo-microangiopathie thrombotique. Le terme est débattu, et probablement lié à une hémolyse intramédullaire par érythropoïèse inefficace, imposant des enjeux diagnostiques importants. Les données à disposition (encore trop faibles) suggèrent un taux de lactate déshydrogénase plus élevé que dans une MAT et une réponse inadéquate à l’anémie avec un index réticulocytaire < 3 témoignant de l’érythropoïèse inefficace.
MOTS CLÉS
carence en vitamine B12, cobalamine, pseudo-microangiopathie thrombotique
ABSTRACT
We present the case of a 40-year-old woman with a history of Roux-en-Y type gastric bypass, hospitalized for asthenia with a macrocytic anemia (50 g/l), aregenerative (reticulocyte production index 0.6), hemolytic (LDH > 2,500 U/l) and a mild thrombocytopenia (121 G/l) with the presence of schizocytes on the blood smear evoking a thrombotic microangiopathy. The etiological work-up also revealed a severe vitamin B12 deficiency below the laboratory detection threshold, and excluded an autoimmune anemia. Subsequently, anti-parietal cell antibodies revealed a pernicious anemia and a gastric biopsy was positive for Helicobacter pylori gastritis. Without plasmapheresis but with simple vitamin B12 supplementation, the patient symptoms regress. The three culprits of vitamin B12 deficiency in are pernicious anemia, H. pylori infection and Roux-en Y gastric bypass, leading to pseudo-thrombotic microangiopathy. The term is debated, and the process possibly related to intramedullary hemolysis due to ineffective erythropoiesis, imposing important diagnostic issues. Available data (so far too weak) suggest a higher lactate dehydrogenase level than in MAT and an inadequate response to anemia with a reticulocyte index < 3 indicating ineffective erythropoiesis.
KEYWORDS
cobalamin, pseudo-thrombotic microangiopathy, vitamin B12 deficiency
