RÉSUMÉ
Les infections bactériennes et virales sévères sont associées à un risque de survenue de coagulopathies mettant en jeu le pronostic vital du patient. Celles-ci impliquent des mécanismes thrombo-inflammatoires entretenus par des échanges intercellulaires multiples auxquels participent les microvésicules (MV). Les MV sont des vésicules extracellulaires issues des membranes cellulaires activées dont la composition et le rôle biologique varient en fonction de l’origine cellulaire et des stimuli ayant conduit à leur génération. Cette revue a pour objectif de résumer les éléments montrant le rôle des MV dans les coagulopathies infectieuses illustré par des travaux récents dans le sepsis bactérien et la COVID-19 afin de proposer quelques pistes d’applications potentielles. Les MV participent à la régulation des mécanismes thrombo-inflammatoires. Leur contribution à l’hémostase n’est pas exclusivement procoagulante mais dépend d’un équilibre entre leurs activités procoagulante et fibrinolytique. Cette complexité est à prendre en compte pour comprendre le rôle des MV dans les coagulopathies infectieuses. Ainsi, les MV fibrinolytiques d’origine granulocytaire sont protectrices chez les patients présentant un sepsis sévère tandis que les MV procoagulantes porteuses de facteur tissulaire sont prédictives de sévérité et de la survenue de thromboses chez les patients COVID-19. Une meilleure compréhension du rôle des MV ouvre la voie à de nouveaux biomarqueurs et stratégies thérapeutiques pour une médecine plus personnalisée dans la prise en charge des coagulopathies infectieuses. Néanmoins, plusieurs challenges concernant la standardisation et l’automatisation de la mesure des MV sont encore à relever pour permettre leur utilisation en pratique clinique.
MOTS CLÉS
coagulopathies, COVID-19, microvésicules, sepsis, vésicules extracellulaires
ABSTRACT
Severe bacterial and viral infections are associated with a risk of coagulopathies leading to a poor prognosis for the patient. Coagulopathies involve thrombo-inflammatory mechanisms maintained by multiple intercellular exchanges in which microvesicles (MV) participate. MV are extracellular vesicles derived from activated cell membranes whose composition and biological role vary according to the cellular origin and the stimuli that led to their generation. The aim of this review is to summarize the elements showing the role of MV in infectious coagulopathies illustrated by recent work in bacterial sepsis and COVID-19 in order to propose some potential applications. MV participate in the regulation of thrombo-inflammatory mechanisms. Their contribution to hemostasis is not exclusively procoagulant but depends on a balance between their procoagulant and fibrinolytic activities. This complexity must be considered to understand the role of MVs in infectious coagulopathies. Thus, fibrinolytic MV of granulocyte origin are protective in patients with severe sepsis, where as procoagulant MV carrying tissue factor are predictive of severity and the occurrence of thrombosis in COVID-19 patients. A better understanding of the role of MV opens the way to new biomarkers and therapeutic strategies for a more personalized medicine in the management of infectious coagulopathies. Nevertheless, several challenges regarding the standardization and automation of MV measurement still need to be addressed to allow their use in clinical practice.
KEYWORDS
coagulopathies, COVID-19, extracellular vesicles, microvesicles, sepsis
