RÉSUMÉ
La thrombopénie thrombotique induite par un vaccin contre la COVID-19 (VITT) est une complication exceptionnelle des vaccins qui utilisent un vecteur à adénovirus, et notamment le ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca). Elle n’en est pas moins gravissime puisque pourvoyeuse de thromboses multiples et atypiques, notamment cérébrales et splanchniques, associées à une thrombopénie souvent profonde et une activation majeure de l’hémostase. Ces évènements thrombotiques surviennent majoritairement dans un délai de 5 à 30 jours après la primo-vaccination, et sont essentiellement dus au développement d’auto-anticorps (IgG) dirigés contre le facteur plaquettaire 4 (FP4), qui activent puissamment les plaquettes. Le pronostic vital des patients atteints de VITT peut être mis en jeu rapidement. Si les connaissances de ce nouveau syndrome mis en évidence en mars 2021 sont aujourd’hui plus avancées, il n’en reste pas moins que le diagnostic d’une VITT est encore un challenge et que de nombreuses zones d’ombres persistent, notamment concernant la prise en charge thérapeutique. Nous présentons le cas d’une patiente de 62 ans, ayant présenté un syndrome de type VITT, après une première dose de vaccin à adénovirus ChAdOx1 nCoV-19 en avril 2021. Un traitement précoce, par anticoagulation adaptée de type apixaban et injections d’immunoglobulines polyvalentes intraveineuses en unité de surveillance continue au CHU de Tours, a permis une évolution favorable et le retour à domicile. Nous discutons ensuite du traitement des VITT à la phase aiguë, puis nous focalisons notre propos sur les modalités du traitement anticoagulant à moyen/long terme et la question de l’utilisation de l’héparine.
MOTS CLÉS
anticoagulation, anticorps anti-FP4, thromboses, traitement, VITT
ABSTRACT
COVID-19 vaccine-induced thrombocytopenia (VITT) is an exceptional complication of vaccines that use an adenovirus vector, including ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca). It is nonetheless extremely serious since it causes multiple and atypical thrombosis, especially cerebral and splanchnic, associated with often deep thrombocytopenia and major activation of hemostasis. These thrombotic events occur mainly within 5 to 30 days after primary vaccination, and are mainly due to the development of autoantibodies (IgG) directed against platelet factor 4 (FP4), which powerfully activate platelets. The vital prognosis of patients with VITT can be put at stake quickly. If the knowledge of this new syndrome highlighted in March 2021 is now more advanced, the diagnosis of VITT is still a challenge and there are still many gray areas, especially regarding the therapeutic management. We present the case of a 62-year-old patient, who presented with VITT-like syndrome, after a first dose of ChAdOx1 nCoV-19 adenovirus vaccine in April 2021. Early treatment, with adapted anticoagulation such as apixaban and injections of intravenous polyclonal immunoglobulins in a continuous monitoring unit at the university hospital of Tours, allowed a favorable evolution and the return home. We then discuss the treatment of VITT in the acute phase, focus on the modalities of anticoagulant treatment in the medium/long term and the use of heparin.
KEYWORDS
anti-FP4 antibodies, anticoagulation, thrombosis, treatment, VITT
