RÉSUMÉ
Les monomères de fibrine (MF) sont des marqueurs précoces de la coagulation et plus spécifiquement de la fibrinoformation. Possédant une demi-vie courte, ce sont des marqueurs très adaptés au suivi de l’hypercoagulabilité des syndromes de CIVD. Avec les précautions d’usage lors du prélèvement afin d’éviter une activation ex vivo, le dosage quantitatif des MF est aisément réalisé par une méthode automatisée d’immunoturbidimétrie. Nous avons analysé 13 116 dosages représentant une année d’activité de diagnostic et de suivi pour l’ensemble du CHU de Lille. La moyenne des valeurs est de 50 mg/mL sans distinction de sexe et les principaux prescripteurs sont les secteurs de réanimation adulte et pédiatrique ainsi que les services de maladies de l’appareil digestif. Dans un but d’intégration dans le score de CIVD de l’ISTH, nous discutons l’influence du seuil de forte augmentation entre les valeurs de 10 et 50 mg/mL, en particulier vis-à-vis de l’évolution du score de 4 à 5, synonyme de CIVD avérée. Pour le calcul de ce score, il est également possible de choisir d’autres marqueurs de la coagulation tels que les produits de dégradation du fibrinogène et de la fibrine ou les D-Dimères (DDi). Une comparaison de résultats entre DDi et MF montre une faible corrélation dans une étude point par point de la population générale. Ces résultats confirment que les dosages simultanés de ces marqueurs distincts permettent d’appréhender plus finement l’évolution physiopathologique du patient. Dans ce contexte, le calcul du ratio MF/DDi et son suivi dans le temps pourraient apporter une information sur l’équilibre entre les phases de fibrinoformation et de fibrinolyse évaluées respectivement par les MF et les DDi. Notre analyse de ce ratio montre des variations selon les services prescripteurs mais d’autres études ciblées sont nécessaires pour préciser l’intérêt et les limites de ce ratio à l’échelle individuelle.
MOTS CLÉS
coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), D-dimères, marqueurs de la coagulation, monomères de fibrine, score ISTH
ABSTRACT
Fibrin monomers are early markers of coagulation involved in the fibrinoformation. With a short half-life, they are suitable markers for monitoring the hypercoagulable states of DIC. After taking precautions to avoid activation during blood collection, the quantitative determination of FM is easily performed by automated immunoturbidimetry method. We analyzed 13,116 dosages which represent a year of diagnosis and follow-up activity in Lille CHU. The mean of the values is 50 mg/mL without distinction of sex. The main prescribers are the adult and pediatric intensive care units and the department of digestive diseases. To use the scoring system of DIC proposed by ISTH, we studied the influence of the threshold for high increase between the values of 10 and 50 mg/mL, in particular the evolution from 4 to 5 of the score, synonymous with proven DIC. For this scoring system, it’s also possible to choose other clotting markers such as fibrinogen and fibrin degradation products or D-dimers (DDi). A result comparison between DDi and FM showed a weak correlation in a point-by-point study of the general population. These results confirm that the simultaneous dosages of these distinct markers may allow a best understanding of the pathophysiological evolution of the patient. In this context, calculation of the FM/DDi ratio and its iterative monitoring, could provide information on the balance between the fibrinoformation and fibrinolysis phases, more specifically evaluated by FM and DDi levels, respectively. Our analysis of this FM/DDi ratio showed some variations according to the prescribing services but further targeted studies are needed to clarify the interest and limits of this ratio at the individual level.
KEYWORDS
coagulation markers, D-dimer, disseminated intravascular coagulation (DIC), fibrin monomer, ISTH score
