RÉSUMÉ
Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques représentent la majorité des AVC qui demeurent la seconde cause de mortalité et la première cause de handicap dans le monde. Ils surviennent suite à l’occlusion soudaine d’une artère intracrânienne par un thrombus. L’objectif principal de la prise en charge actuelle des AVC ischémiques est d’éliminer le thrombus afin de rétablir au plus vite la perfusion cérébrale et d’arrêter ainsi la croissance de l’infarctus. Malgré l’émergence de la thrombectomie mécanique cérébrale qui se caractérise par une très grande efficacité de recanalisation artérielle, la majorité des patients d’AVC ischémiques restent sans option thérapeutique. Par ailleurs, même chez les patients ayant pu bénéficier d’une recanalisation rapide, celle-ci ne garantit pas nécessairement un bon pronostic. De façon intéressante, des données cliniques et expérimentales convergent pour indiquer que l’occlusion artérielle cérébrale s’accompagne d’une réponse thrombo-inflammatoire délétère touchant la microcirculation cérébrale. Dans cet article, nous discutons comment des avancées récentes dans la compréhension de cette réponse thrombo-inflammatoire pourraient permettre l’essor de stratégies complémentaires de la recanalisation artérielle pour un traitement plus précoce, plus efficace, tourné vers le thrombus mais également la microcirculation.
MOTS CLÉS
accident vasculaire cérébral ischémique, microcirculation, neutrophiles, pénombre, thrombo-inflammation
ABSTRACT
Acute ischemic stroke (AIS) accounts for the majority of strokes, which are the second leading cause of death and the second leading cause of disability in the world. AIS occurs following the sudden occlusion of an intracranial artery by a thrombus. To date, the main objective of AIS management is to remove the thrombus in order to restore cerebral perfusion as quickly as possible and thus stop the growth of the cerebral infarct. Despite the emergence of cerebral mechanical thrombectomy, which is characterized by a very high efficiency of arterial recanalization, the majority of ischemic stroke patients remain without therapeutic options. Moreover, even in patients who have benefited from rapid recanalization, this does not necessarily guarantee a good prognosis. Interestingly, clinical and experimental data converge to indicate that cerebral arterial occlusion is accompanied by a deleterious thrombo-inflammatory response affecting the cerebral microcirculation. In this article, we discuss how recent advances in the understanding of this thrombo-inflammatory response could allow the development of complementary strategies to arterial recanalization for a faster and more effective treatment of AIS.
KEYWORDS
acute ischemic stroke, microcirculation, neutrophils, penumbra, thrombo-inflammation
