L’héparine non fractionnée (HNF) est un anticoagulant injectable d’action indirecte. Contrairement aux anticoagulants oraux directs (AOD), l’HNF nécessite une surveillance biologique quotidienne lorsqu’elle est administrée à dose curative afin de s’assurer de son efficacité anticoagulante et de limiter la survenue d’événements hémorragiques. Actuellement, la surveillance biologique de l’héparine est préférentiellement réalisée par la mesure de l’activité anti-Xa plasmatique, et de façon moindre avec le temps de céphaline avec activateur qui manque de spécificité. Toutefois, chez les patients initialement traités par un AOD anti-Xa bénéficiant d’un relais par HNF, il existe un risque important d’interférence de l’AOD avec la mesure de l’anti-Xa HNF. La présence d’AOD anti-Xa résiduel dans l’échantillon de façon concomitante à l’héparine peut conduire à une surestimation de l’activité anticoagulante propre de l’héparine et ainsi à des adaptations posologiques inadaptées. Ce risque d’interférence ne doit pas être négligé par les biologistes : l’interférence existe même lorsque la concentration d’AOD est inférieure au seuil de sécurité hémostatique (30 ng/mL) et peut durer plusieurs jours, exposant le patient à un défaut d’anticoagulation. Afin de contourner cette problématique, plusieurs alternatives existent et sont en cours d’évaluation. Cette note fait le point sur les interférences des AOD anti-Xa et les différentes alternatives utilisables en pratique courante, en exposant leurs avantages et inconvénients. Cette thématique souligne également l’importance de la communication entre le biologiste et le clinicien sur les traitements anticoagulants reçus par les patients, y compris ceux reçus dans les jours précédant le bilan biologique.