Bien que le pronostic des patients atteints de leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) se soit nettement amélioré au cours des dernières décennies, il est observé un risque thrombotique significatif avec survenue d’un événement thromboembolique chez 3,2 à 13 % des enfants et 5,9 à 24,7 % des adultes. L’administration de L-asparaginase (L-aspa) est impliquée dans ces complications via la réduction de la synthèse de l’antithrombine (AT). Ce déficit en AT explique le tropisme spécifique de ces thromboses avec la survenue de thrombophlébites cérébrales, en plus des thromboses veineuses profondes et des embolies pulmonaires. Ces événements surviennent essentiellement lors des phases initiales de la prise en charge quand l’activité procoagulante de la LAL est encore présente. L’excès de rechute des patients avec complications thrombotiques, vraisemblablement favorisée par l’interruption de la L-aspa en cas de thrombose, n’est plus observé depuis que le traitement par L-aspa est repris en cas de bonne évolution de la thrombose, sans surrisque de récidive thrombotique. Du fait de la morbidité importante liée à ces événements, plusieurs stratégies prophylactiques ont été évaluées dans des études principalement rétrospectives avec seulement trois études prospectives pédiatriques. Il n’existe donc à l’heure actuelle pas de consensus quant à la supplémentation en AT, l’héparinothérapie ou les anticoagulants oraux directs testés plus récemment.