RÉSUMÉ
Les cannabinoïdes sont des molécules fréquemment utilisées par tes toxicomanes, et peuvent être d’origine « naturelle » (phytocannabinoïdes) ou synthétique (cannabinoïdes de synthèse ou CDS). Les formulations contenant des cannabinoïdes (principalement des CDS) sont parfois contaminées par des rodenticides qui sont majoritairement des antivitamines K. L’origine accidentelle ou volontaire de cette contamination n’est pas totalement élucidée, mais celle-ci peut induire un syndrome hémorragique sévère justifiant un traitement prolongé par vitamine K à fortes doses. Nous rapportons le cas d’un patient consommateur de phytocannabinoïdes ayant présenté une coagulopathie secondaire à une intoxication à la diféthialone. Il s’agit d’un patient de 46 ans admis aux urgences pour douleurs abdominales et hématuries. Un déficit sévère en facteurs de coagulation vitamine K-dépendants est diagnostiqué, et une intoxication par un rodenticide évoquée. La consommation de cannabis a été confirmée par l’analyse de toxicologie biologique sanguine mais aucun CDS n’a été mis en évidence. Les analyses toxicologiques sanguines ont également mis en évidence de la diféthialone, un puissant rodenticide. Traité d’abord par de faibles doses de vitamine K per os, l’évolution est restée initialement défavorable. Le bilan d’hémostase ne s’est normalisé que 3 jours après l’instauration d’un traitement par vitamine K à forte dose (150 mg/jour), soit 10 jours après son admission. Il s’agit à notre connaissance du 1er cas de coagulopathie secondaire à une intoxication par la diféthialone chez un consommateur de phytocannabinoïdes. Ce cas rappelle l’importance de rechercher une intoxication aux rodenticides chez les consommateurs de cannabinoïdes en cas d’effondrement du taux plasmatique des facteurs vitamine K-dépendants.
MOTS CLÉS
cannabinoïdes, coagulopathie, diféthialone, hypovitaminose K, rodenticide
ABSTRACT
Cannabinoids are molecules frequently used by drug addicts. These molecules can be of "natural' (phyto-cannabinoids) or synthetic (synthetic cannabinoids or SC) origin. Formulations containing cannabinoids (especially SC) are sometimes contaminated with anti-vitamin K anticoagulant rodenticides. The accidental or deliberate origin of this contamination is not fully elucidated. This contamination may induce a severe he-morrhagic syndrome justifying prolonged treatment with high doses of vitamin K. We report the case of a patient consuming phytocannabinoids who presented a coagulopathy secondary to difethialone intoxication. This 46-year-old patient was admitted to the emergency department for abdominal pain and hematuria. A severe deficiency in vitamin K-dependent factors was diagnosed and the diagnosis of rodenticide poisoning was evoked. Cannabis use was confirmed by detecting della 9-tetrahydrocannabinol in blood sample but no CDS was found. Difethialone, a potent rodenticide, was also detected in the plasma. Initially treated with a low dose of vitamin K per os, the coagulation abnormalities remained. The hemostasis status did not nor-malize until 3 days after initiation of high-dose (150 mg/day) vitamin K therapy, i.e. 10 days after admission. To our knowledge, this is the first case of coagulopathy secondary to difethialone intoxication in a consumer of phytocannabinoids. This case emphasizes the importance of searching for rodenticide intoxication in cannabinoid consumers with severe deficiency in vitamin K-dependent factors.
KEYWORDS
cannabinoids, coagulopathy, difethialone, hypovitaminosis K, rodenticide
