RÉSUMÉ
La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est un trouble acquis de l’hémostase caractérisé par une activation systémique de la coagulation, pouvant engendrer des manifestations thrombotiques ou hémorragiques. Son diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques et biologiques. Trois biomarqueurs permettant d’explorer la fibrinoformation et/ou la fibrinolyse sont actuellement utilisés pour aider au diagnostic de la CIVD : les monomères de fibrine (MF), les produits de dégradation de la fibrine et du fibrinogène (PDF) et les D-Dimères (DDi). Dans cette indication, les trois marqueurs présentent une bonne sensibilité pour des valeurs seuils proches de la normale (500 ng/mL pour les DDi et 5-10 mg/mL pour les PDF et les MF), mais manquent réellement de spécificité, tout particulièrement les DDi. Au cours de la grossesse, les concentrations de DDi et de PDF augmentent, tandis que celles des MF restent relativement stables, ce qui en fait un marqueur intéressant pour dépister une CIVD dans ce contexte. Le diagnostic d’une CIVD en cas d’insuffisance hépatique est complexe en raison de la similitude des perturbations des tests d’hémostase de routine dans ces deux pathologies. Peu d’études ont comparé les DDi, PDF et MF en cas d’insuffisance hépatique, mais ces trois marqueurs augmentent avec la sévérité de l’atteinte hépatique. La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) entraîne, chez les patients atteints, un état pro-thrombotique majeur associé à des taux particulièrement élevés de DDi et de PDF qui sont des marqueurs de gravité, alors qu’une augmentation des MF n’est pas toujours retrouvée et serait un bon critère de CIVD.
MOTS CLÉS
coagulation intravasculaire disséminée, D-dimères, fibrinolyse, monomères de fibrine, produits de dégradation de la fibrine et du fibrinogène (PDF)
ABSTRACT
Disseminated intravascular coagulation (DIC) is an acquired hemostasis disorder characterised by systemic activation of coagulation, which can lead to thrombotic or hemorrhagic manifestations. Its diagnosis is based on a range of clinical and biological arguments. Three biomarkers allowing the exploration of fibrinoformation and/ or fibrinolysis are currently used to help diagnose DIC: fibrin monomers (FM), fibrin and fibrinogen degradation products (FDP) and D-dimers (DDi). In this indication, all three markers have good sensitivity at near-normal cutoff values (500 ng/mL for DDi and 5-10 µg/mL for FDP and FM), but really lack specificity, especially DDi. During pregnancy, DDi and FDP levels increase, while FM levels remain relatively stable, making them an interesting marker for DIC in this context. The diagnosis of DIC in liver failure is complex because of the similarity of the perturbations of routine hemostasis tests in these two conditions. Few studies have compared DDi, FDP and FM in liver failure, but all three markers increase with the severity of liver damage. Coronavirus 2019 (COVID-19) disease results in a major pro-thrombotic state in affected patients with particularly high levels of DDi and FDP, which are markers of severity, whereas an increase in FM is not always found and would be a good criterion for DIC.
KEYWORDS
D-dimers, disseminated intravascular coagulation, fibrin and fibrinogen degradation products (FDP), fibrin monomers, fibrinolysis
