RÉSUMÉ
La thromboélastographie (TEG) et la thromboélastométrie rotative (ROTEM) sont des techniques de point-of-care permettant l’évaluation globale de l’hémostase, de la formation du caillot à sa dissolution, à partir d’un échantillon de sang total. L’interprétation des tracés obtenus permet d’orienter vers un trouble de la coagulation, une atteinte plaquettaire, une hyperfibrinolyse ou une coagulation intravasculaire disséminée. Ces caractéristiques ont conduit à leur évaluation dans les situations à risque hémorragique : chirurgie cardiaque, traumatologie, gynécologie. Les études publiées à ce jour ne permettent pas de conclure avec un haut niveau de preuve à l’intérêt des tests viscoélastiques dans la prise en charge des saignements majeurs dans ces situations mais les sociétés savantes de chirurgie cardiothoracique et d’anesthésie-réanimation ouvrent la porte à leur utilisation. Les essais randomisés sont rares et il n’est pas possible de conclure que l’utilisation d’algorithmes basés sur les tests viscoélastiques permet une réduction de la mortalité. Toutefois, une réduction du nombre de transfusions est observée. Des études complémentaires sont nécessaires pour évaluer le bénéfice des tests viscoélastiques.
MOTS CLÉS
point-of-care, tests viscoélastiques, thromboélastographie, thromboélastométrie
ABSTRACT
Thromboelastography (TEG) and rotational thromboelastrometry (ROTEM) are whole blood point of care assays that allow for the global assessment of coagulation, from clot initiation to dissolution. Outputs allow for the identification of a bleeding disorder related to coagulation, platelet damage, fibrinolysis or disseminated intravascular coagulation. These characteristics have led to the assessment of viscoelastic hemostatic assays in various emergency situations associated with major bleeding: cardiac surgery, traumatology and gynecology. Despite the low level of evidence, international societies of cardiothoracic surgery and anaesthesiology guidelines include the utilization of viscoelastic hemostatic assays as an option in the management of major bleeding. Randomized clinical trials are sparse, and the reduction of mortality using viscoelastic hemostatic assays-based algorithms has not been demonstrated. However, a reduction in the number of transfusions is observed. Further studies are required to better assess patient outcomes.
KEYWORDS
point of care, thromboelastometry, thromboelastrography, viscoelastic hemostatic assay
